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五、出血的急救處理

(一)壓力止血：加壓於局部，以減少血流，增進凝血，常使用在表淺傷口。

(二)止血帶止血：若出血部位在四肢，在使用壓力止血法後仍無法止血時，可考慮使用止血帶止血。

(三)利用位置止血法：常被使用的有Adrenaline; Adona AC-17; Reptilaes; Vit K等。

(四)收斂劑或止血劑。

(五)結紮：大血管出血，利用縫線結紮以止血。

(六)燒灼術：使用在較小血管的出血。

六、燒燙傷

(一)燒燙傷緊急處理五步驟：沖、脫、泡、蓋、送。

(二)燒燙傷之急救：燒燙傷的程度依受傷的深度及面積而有所不同。

1.輕度：僅表皮外層損傷，引起腫脹及相當程度的疼痛。

2.中度：表皮和部分真皮損傷，皮膚發紅、表面潮濕、起水泡、腫脹和疼痛比輕度厲害。

3.重度：整層皮膚及皮下組織受到破壞，皮膚呈白色或焦黑，由於神經末梢被破壞了，一般反而較不會有劇痛，重度燒燙傷通常需要特殊醫療，在急救後需儘速送醫。

(三)灼燙傷：

1.沖：用流動的冷水沖洗傷口十五～三十分鐘。

2.脫：在水中小心地除去衣物。

3.泡：冷水中持續浸泡十五～三十分鐘。

4.蓋：覆蓋乾淨布（絕不可塗抹任何藥膏、牙膏、漿糊、醬油、沙拉油等物）。

5.送：保暖、趕快送醫急救。

6.有水泡不可刺破，以免感染。

7.化學劑灼傷：無論酸或鹼，受傷後要用大量的水沖洗患處，沖洗時間至少三十分鐘，以減低皮膚表面之化學劑濃度。

8.電的灼傷：先將電源切斷，或用絕緣體將附著的電線移開，傷者發生呼吸或心跳停止時，應立刻打119求救及施行人工呼吸或心外按摩急救，同時儘快送醫。

(四)何謂燒燙傷：

皮膚的構造分為表皮層及真皮層，表皮層是身體防線的最外層，阻絕水、微生物等侵入人體，表皮層之下為真皮層，含有豐富的血管、汗腺、毛囊及皮脂腺等結締組織，皮膚的下層為皮下脂肪，燒燙傷時會破壞皮膚及其下的組織構造，進而影響其功能，導致微生物可以侵入體內造成感染，體液流失造成電解質不平衡，體溫調節失控，嚴重的話甚至造成死亡。

(五)燒燙傷程度的評估：

1.燒燙傷依皮膚受傷的程度來分，可分為第一度、第二度及第三度燒燙傷，第一度燒燙傷只傷及表皮層，真皮及皮下組織發生反應性充血，因此有輕度的水腫及疼痛，皮膚潮紅但沒有水泡產生，數日後脫皮而癒，常見於行日光浴的日光曬傷；第二度燒燙傷範圍及於真皮層，呈厲害的充血、起水泡、有厲害的疼痛，淺的二度燒燙傷可在兩、三星期內癒合，較無明顯的疤痕，深的二度燒燙傷與三度燒傷不易區分，癒合時間長且留下明顯的疤痕；第三度燒燙傷傷及表皮層及全部真皮層，所以也叫全層燒燙傷，因皮膚已全層燒死故無充血反應亦無水泡形成，皮膚變白，死皮則變成焦痂，神經末梢亦已燒焦故較無疼痛，等到焦痂脫落，神經末梢裸露，才會有厲害疼痛，需要擴創植皮或補皮瓣方可痊癒。

2.燒燙傷面積百分比的計算，大於16歲以上之病人適用「9的定律」，即身體各解剖位置所占體表面積各以九或九的倍數表示，頭部與頸部為9%，每一上肢為9%，每一下肢為18%，前軀幹部占18%，後軀幹部占18%，外陰部占1%。至於兒童頭頸部所占的比率較大約18%，下肢所占的比率較小，每一下肢為13.5%，其餘和大人同，即每一上肢仍為9%，前軀幹、後軀幹各為18%，外陰部1%。另對於不規則、散在的燒燙傷，可用病人手掌的大小來評估，病人手掌的面積約占體表面積的1%，此方法對大人或小孩皆適用。

3.評估燒燙傷的深度及面積，有助於初步預估病情的嚴重度及預後幫助診斷及治療，若病人三度燒燙傷範圍大於10%或二度燒燙傷面積成人大於25%以上、兒童大於20%及所有高壓電電燒傷，皆歸類為重度燒燙傷。需特別注意，燒燙傷病患若懷疑有一氧化碳中毒，應立即給予100%氧氣，若懷疑有吸入性燒燙傷時，如鼻毛燒焦、呼吸道分泌物有黑色碳粒，則要注要呼吸道受傷的可能，因上呼吸道暴露於高熱的空氣容易受傷水腫而造成呼吸道阻塞，因此若出現呼吸道窘迫症狀，應考慮給予氣管內插管治療。

(六)燒燙傷的現場正確處理：

燒燙傷病人的現場正確處理為五字訣「沖、脫、泡、蓋、送」，先在受傷部位沖水十五～三十分鐘，再把受傷部位的衣物脫掉，將受傷部位泡水十五～三十分鐘，再用乾淨的浴巾覆蓋著受傷部位送到就近的醫院治療，切忌自行塗抹東西，如醬油、牙膏、米酒、不明藥物等以免增加傷口感染的機會。沖、脫、泡、蓋、送的處理順序不可顛倒，若是在情急之下，未沖水即把衣服脫下，常把黏在衣服的皮膚一同撕下，造成更大的傷害。

化學物質如強酸、強鹼或其他腐蝕性物質所造成的燒燙傷統稱為化學燒燙傷，由於石灰遇水會產生熱量，故身體沾滿石灰不可用水沖，以免產生熱量造成皮膚燒燙傷，除了石灰以外的任何化學品產生的燒燙傷，皆應馬上除去化學品並用大量清水沖洗，若是眼睛被化學品潑及，亦同樣以大量的清水沖洗眼睛再送醫治療。

七、包紮

(一)包紮之目的：

包紮之目的可固定受傷部位，避免傷口直接暴露而感染，亦可為出血處局部加壓止血，並可使受傷之肢體部位得到適當之支托。

(二)包紮之方法原則：

1.包紮時應先清洗傷口並覆蓋上無菌敷料，再以繃帶包紮。繃帶需要乾燥、清潔並且沒有縫邊或皺褶。

2.進行包紮者應站在包紮部位的前方或側方，以利觀察傷口情況及病人之反應。

3.包紮時之方向應由肢體遠心端往近心端包紮，即逆血液循環方向，以促進血液回流，減少末梢腫脹。

4.包紮肢體時應露出肢體之末端，以觀察血循。若觀察肢體末梢顏色有變青、白、冰冷或腫脹，或病人主訴有麻木刺痛感，則表示包紮太緊。

5.定帶：為包紮之起頭固定，需於肢體粗細均勻處，將繃帶之一端斜放，繞肢體一圈後將斜角摺下，再繞肢體二至三圈。

6.結帶：為包紮之結尾固定，包紮完畢後以環形包紮二圈後，將繃帶末端向內反摺一小段，以膠布、安全別針、繃帶釦，或可留下適當長度之繃帶，由中間剪開，兩端反方向環繞半圈後打平結固定。

(三)繃帶包紮之方法：

1-螺旋形包紮法：用於肢體粗細一致的部位，如手臂等。

  1.先作起頭定帶。

  2.將繃帶以螺旋形方式向上包紮，後一圈繃帶蓋住前一圈的1/2至2/3，直到完全覆蓋傷處。

  3.若繃帶不夠長可使用急螺旋法包紮。

2-八字形包紮法：用於固定關節敷料，如腕關節等。

  1.先於手腕（足踝）處作起頭定帶。

  2.將繃帶斜行，沿著對角線方向，如8字一上一下相互交叉包紮。

  3.最後在手腕（足踝）處環繞一圈後結束。

3-頭部繃帶包紮：

  1.將敷料置於傷口上，以繃帶沿著額頭眉毛上方，環繞數圈。

  2.再以另一捲繃帶由頭頂繞至下巴數圈後固定。

八、外傷處理：止血

用無菌紗布或衛生棉，直接壓蓋於傷口上止血，並抬高傷肢（高於心臟位置）。

1.先用冷開水或自來水清洗至完全乾淨。

2.以棉籤擦乾（由內往外仔細擦拭）。

3.再擦優碘（由內往外）。

4.傷處若在肢體無衣物摩擦處，可不用蓋紗布。

5.傷口大而深應送醫縫合。

6.傷口很髒或鐵鏽類所致外傷，應至醫院注射破傷風抗毒素。

九、蜂螫

1-處理：

  1.用消毒的針、鑷子或小刀挑出螫刺。

  2.用清水沖洗被螫傷的皮膚。

  3.局部冰敷，全身保暖。

  4.儘速送醫。

2-預防：

  1.郊遊時戴白色帽子，穿淺色衣服。

  2.勿使用化妝品、香水。

  3.食用後之食物，應收藏妥當。

3-毒蜂螫傷症狀與處理：

蜂螫傷的臨床症狀：

1.局部反應：局部紅、腫、熱痛或有輕度搔癢，經常在蜂螫後二至三分鐘就產生。

2.毒性症狀：一般超過十隻以上的螫比較會產生毒性症狀，主要有噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。

3.過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螫傷，都可發生嚴重的過敏性休克，一般有過敏體質的人更容易發生嚴重的過敏性休克，其主要症狀包括乾咳、哮吼或發紺、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。

4.延遲性過敏反應：一般在蜂螫後十至十四天產生，可單獨出現，也可先經過一段急性過敏反應之後再發生。主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚疹、頭痛及全身無力等。

(四)現場治療：

1-局部反應的治療：

  1.如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。

  2.用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗布。

  3.用冷敷，以減少腫及癢，但不要在傷口上直接冰敷。

2-毒性反應的治療：

  1.輕度的毒性反應與局部反應的治療相同。

  2.如症狀嚴重應穩定生命徵象，將螫傷部位放低並立即送醫。

3-過敏反應的治療：

  1.將螫傷部位放低。 

  2.用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除。

  3.如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸。

  4.治療休克，保持溫暖。

  5.如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素。

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